В панораме патологических пристрастий азартные игры в подавляющем большинстве случаев происходили в последнее десятилетие, и сегодня в Италии мы переживаем настоящее чрезвычайное положение с точки зрения количества случаев и разнообразия форм проявления этого явления. С 2007 года по сегодняшний день Ортос проект, организованный Риккардо Зебетто, пригласил около 400 игроков со всей Италии, Швейцарии, Хорватии, Франции и Англии на краткосрочное интенсивное психотерапевтическое лечение по месту жительства. Большинство из них происходят из региона Тоскана, который своей дальновидностью профинансировал интервенцию для своих граждан, тем самым ограничив ущерб, наносимый социальной ткани, к которой они принадлежат.

В следующей короткой статье, выступающей в качестве партнера и менеджера South Area для Ортос проектЯ хотел бы обобщить некоторые соображения, вытекающие из клинических наблюдений и богатых моментов обмена мнениями с коллегами и, в частности, с Риккардо Зербетто, научным руководителем и создателем проекта.

Согласно данным, касающимся оборота различных типов игр, у большинства людей, прибывших на лечение, появилась зависимость от игровых автоматов, спортивных ставок и видео лотереи. В уменьшающихся процентах те, чья зависимость связана с Скретч-картами, Win for Life, Bingo, покер, казино ...

Доступ к лечению может быть осуществлен по прямому запросу заинтересованной стороны или после направления в наркологические службы (или центры психического здоровья) и требует тщательной оценки мотивации, тяжести зависимости и общего состояния физического здоровья. и экстрасенс. Таким образом, первая оценка позволяет команде Orthos создавать группы из 8-10 человек со средним присутствием 1-2 женщин, в которых средний уровень психопатологии не влияет на потенциал групповых психотерапевтических вмешательств. SOGS, BIS11, TAS20, DES-II, PAS-S, PAS-50, MMPI - это инструменты, которые используются на этапе приема для завершения общей оценки условий, с которых начинается лечение. Ни в коем случае не принимаются острые психиатрические больные, которые должны быть доведены до состояния компенсации в других службах, прежде чем они будут включены. Тем не менее, около 35% обращающихся за лечением имеют сопутствующие диагнозы, среди которых наиболее распространены: депрессия, тревожные расстройства, пограничное расстройство личности, синдром паркинсона. Часто обнаруживаются прежние формы злоупотребления и / или зависимости от алкоголя и / или психотропных веществ. В незначительном, но не маргинальном проценте, предыдущие или текущие условия зависимости / проблемного поведения были обнаружены в сексуальном, пищевом или покупательском поведении (навязчивые покупки).

Это приводит нас к тому, что мы напрямую подчеркиваем место игрового расстройства в спектре патологических зависимостей с помощью интерпретирующей модели, которая объединяет рекомендации, которые чаще всего подвергаются сомнению в научной литературе: наркотическая зависимость, нарушение контроля. импульсов, расстройств спектра настроения и обсессивно-компульсивной стороны. Давайте рассмотрим различные концепции, которые не являются взаимоисключающими: для герменевтических и прагматических целей более выгодно рассматривать сложность DGA как подтипы, которые время от времени характеризуются преобладанием одного из вышеупомянутых руководящих принципов. Ключевой концепцией для преодоления сложности DGA, несомненно, является концепция «склонной к зависимости личности» (APP): четкая корреляция между «ищущими сенсации - антисоциальная личность - психотизм» и проблемным употреблением алкоголя была продемонстрирована с помощью лонгитюдных исследований. (Barnes et al. - 2000) и новые данные, которые должны быть собраны среди проблемных игроков, могут помочь нам в проверке того, являются ли личностные ориентиры, обобщенные концепцией APP, в значительной степени предсказуемыми в отношении возможности развития игровой зависимости.

Лучшее понимание дисфункциональных признаков, в значительной степени связанных с патологической игрой, может позволить нам разработать конкретные протоколы вмешательства:

Алекситимия> Эмоциональная осведомленность, психообразование, тренировка осведомленности ...
LOC внешний> Переобучение атрибуции, упор на планирование и ответственность ...
Импульсивность> «Остановись и подумай», эмоциональная осведомленность, обработка выражений ...

Основные черты личности, на которых основывается концепция APP: Сенсация / Возбуждение / Поиск новизны, с одной стороны, и Антисоциальность / Психотизм с другой, аспекты, которые отражаются соответственно в импульсивности и алекситимии, часто обнаруживаемые диагностическими исследованиями, проводимыми Ортос команда. В проведенных исследованиях импульсивность коррелирует на уровне тренда с алекситимией, указывая на то, что импульсивный тракт, вероятно, связан с неадекватными механизмами интрапсихической обработки и межсубъективной передачей эмоций, а также с их недостаточным использованием в качестве руководства для поведения. Кроме того, первый фактор TAS-20 (DIF - трудность в выявлении эмоций и различении их от соматических ощущений) показывает высокие значения ассоциации с диссоциативными переживаниями, измеренными DES-II, подтверждая то, что уже было найдено в литературе по сравнению с другими. формы патологической зависимости (Caretti, Craparo, Schimmenti, 2006[II]; Caretti et al., 2007 г.[III]).

Взяв на себя ответственность за проблемного или откровенно патологического игрока, нельзя поэтому игнорировать этиопатогенетическую сложность и попытку структурировать репаративные / катартические переживания и пути переопределения Локуса Контроля с точки зрения мастерства.

Исследования, проведенные на игроков и попытки классифицировать их в типологии (Гринсон, 1947[IV]; Moran, 1970[В]; Glatt, 1974[VI]; Кастер, 1984[VII]и многие другие) подчеркнули значительную сложность этиопатогенетических путей и форм проявления проблемы. В настоящее время существует тенденция рассматривать различие между игроками в действии и игроками побега, чтобы иметь некоторую пользу (Lesieur & Blume, 1991[VIII]) как различие в мотивации к игре и личностных характеристиках между этими двумя категориями предполагает разнообразные протоколы лечения. Однако для целей темы, которую мы представляем, важно обратить наше внимание на типологии, описанные Мораном. ^{(Там же)} с точки зрения «симптоматической игры» и «импульсивной игры». Для игрока симптоматический, (сравнимо с алкоголизмом Еллинека альфа-типа[IX]) игра является прямым выражением психологического расстройства, от которого она страдает (реактивные формы невротического характера, расстройства личности, психоз). В игроках импульсивный (среди которых мы находим черты алкоголиков как гамма-типа, так и дельта-типа Еллинека; ^{там же}) неспособность воздерживаться от азартных игр и не думать об этом, вызванная психологическими и социальными факторами, во многих случаях разыгрывается резко, причем фазы потери контроля чередуются с моментами воздержания. Поэтому обе эти типологии характеризуются наличием ранее существовавших аффективных / реляционных проблем, которые можно считать основой, на которой развились текущие проявления импульсного контроля (DSM IV-TR[X] и МКБ-10[Xi]). У симптомных игроков расстройство было структурировано, начиная с преморбидной эмоциональной уязвимости, как описано Blaszczynski и Nower[XII]поэтому у этих субъектов мы часто обнаруживаем тревогу, депрессию, сопутствующую патологию со злоупотреблением алкоголем, а также семейные истории, характеризующиеся проблемными аспектами, среди которых нередки азартные игры или другие патологические зависимости родителей. Среди тех, кого Моран охарактеризовал как «импульсивного игрока», вместо этого будут более частые расстройства личности (в частности антисоциальные), пограничные черты, расстройства с дефицитом внимания, и в целом мы столкнемся со случаями, когда импульсивность дает приводят к очень широкому спектру неадаптивных проявлений (злоупотребление психоактивными веществами, социально-аффективная изоляция, склонность к совершению преступлений, стремление к ощущениям, раздражительность, плохое соблюдение методов лечения и т. д.), которые затрудняют участие и лечение. На лечебно-реабилитационном пути Ортос проект проблемных и патологических игроков, принадлежащих к обоим типам, описанным выше, приветствовали и знакомили с индивидуальными и групповыми терапевтическими встречами, направленными на продвижение этих интроспективных практик и пересмотр пути социально-аффективного роста, которые необходимы для выявления эмоциональные, когнитивные, реляционные и поведенческие компоненты, которые определили установление и сохранение неадаптивных способов регулирования своих импульсов и удовлетворения своих потребностей[XIII], В этом контексте то, что первоначально формируется как общая реконструкция анамнеза эмоциональных состояний и условий развития отношений, постепенно отклоняется в возможности наблюдать, как то, что возникает с эмоциональной стороны, переплетается с интроекциями и убеждениями. дисфункциональные, которые характеризуют когнитивную сторону расстройства. Во время индивидуальных и групповых вмешательств коэволюционная структура эмоционального / реляционного и когнитивного / образного аспектов представлена ​​во всех ее доказательствах. Таким образом, становится возможным подчеркнуть, как "недостатки" или "вторжения", которые затронули одну из этих двух основных осей, влияют на обе, питая патогенную спираль. В частности, были обнаружены многочисленные случаи, когда отличительные признаки выученного бессилия сопровождались характерными когнитивными искажениями, такими как иллюзия контроля, магическое мышление, ошибка игрока в его различных формах[XIV], переопределение ситуаций в самооправдывающихся терминах (и снова: кластеризация иллюзии, эвристический доступ, смещение внимания, иллюзорная корреляция, ошибочная ошибка, смещение оптимизма, эффект самоуверенности, смещение положительного результата, радужная ретроспекция, уклон техасского стрелка ...).

Селигман [XV]^,[XVI] описал концепцию «усвоенной беспомощности» как комплекс эмоциональных, когнитивных и мотивационных дефицитов, возникающих в результате многократного воздействия неконтролируемых негативных событий: у животных-субъектов, подвергавшихся этому типу ситуаций, в экспериментальном контексте, задуманном им, развились состояния депрессии. , отсутствие реактивности, абулия / акразия, которая сохранялась даже в изменившихся условиях. Однако этого не происходило с теми испытуемыми, которым была гарантирована возможность контроля на начальном этапе эксперимента: полученные таким образом объяснительные выводы связывали возникновение эпизодов с негативным подтекстом с невозможностью действовать, совершать действия, которые могли повлиять на них. наступление событий. Таким образом, приобретенная беспомощность может быть описана как обучение, в котором осознание собственной (реальной) беспомощности считается неизбежным и обобщается на контексты и ситуации, которые больше не имеют отношения к исходным. Желаемые, ожидаемые цели больше не могут быть связаны с осуществимыми действиями, усилиями, и субъект впадает в бездействие. Концепция, заимствованная из исследований на животных, позже подверглась критике и пересмотру многими, а также самим Селигманом: вместе с Абрамсоном и Тисдейлом.[XVII] он внес изменения в первоначальные теоретические рамки, которые не охватывали причинные связи, сделанные людьми в связи с их бессилием. Внутренняя, обобщенная и стабильная причинная атрибуция, относящаяся к импотенции, фактически приводит к более выраженному чувству неизбежности и более широкому недоверию, тогда как вместо этого приписывание собственной импотенции внешним факторам или внутренним, но специфическим и / или переменным факторам может позволить избежать обобщения и хронизации.

В связи с этим: «Связь между алекситимией и локусом контроля проистекает из наблюдения, что субъекты, получившие высокие баллы по шкале TAS-20, оказываются имеющими внешний ЛОК. Казалось бы, логично: человек, плохо контактирующий со своими эмоциями, а потому лишенный возможности использовать их в качестве основы для мышления и мотивации, может полагать, что события зависят от судьбы, или от «других сильных» (Солано, 2001; Карпини, 2008 г.)

Давайте теперь посмотрим на связь между иллюзией контроля и усвоенной импотенцией: последняя, ​​возникающая из опыта, в котором отсутствие контроля является центральным и решающим, имеет тенденцию проявляться в противоположности по отношению к когнитивной предвзятости, упомянутой выше: появление когнитивной предвзятости специфический (который обоснован в защитных интерпретациях), следовательно, в этих случаях является результатом саморегуляции, которая активируется во избежание депрессивного переживания, которое может быть вызвано потерей контроля в ситуациях стресса, неопределенности, хаоса, а также при поддержке Fenton-O'Creevy et al.[XVIII]которые, изучая феномен в области эффективности бизнеса, также обнаружили резкое снижение производительности в способности анализировать, получать прибыль, а также в управлении рисками среди тех, кто был склонен к иллюзии контроля. По сути, когда возможность подлинного контроля над своим миром терпит неудачу, эффективной стратегией преодоления депрессивных переживаний, неопределенности и стресса может быть развитие форм магического мышления, иллюзий контроля, которые до определенного уровня порог, они имеют адаптивную функцию в том, что они поддерживают мотивацию и устойчивость.

В продвижении действий, чтобы противопоставить развитие и поддержание различных форм патологическая зависимостьоднако важно сохранять многомерное видение и учитывать биопсихосоциальные последствия этого явления. Поддержание четкого понимания того, как эти факторы неразрывно связаны, даже когда мы имеем дело с определенным аспектом проблемы, означает сохранение той фрактальности мышления, которая позволяет нам прозрачно видеть перекрытие уровней, начиная от выражения биологической уязвимости (оригинал или приобретенный), к психическим страданиям или, опять же, к тому социальному «бытию-существу», которое находит свой канал выражения в человеке - «слабое звено» системы, которое становится симптоматическим в отношении перекрестка экзистенциальных состояний (био- психо-социальная) неустойчивая. Здесь становится важным потратить еще несколько слов на концепцию «эгоустойчивостьС поэтической лицензией «эго» здесь понимается в целостных терминах как «живой организм в контексте окружающей среды», а не в классическом психоаналитическом значении, которое рассматривает его как элементарный набросок примитивного и нарциссического эго. Поэтому мы могли бы определить «эгоистичность» - это экзистенциальное состояние, при котором для конкретного индивида биопсихосоциальные детерминанты представляются как «достаточно хорошие» и находящиеся в состоянии равновесия, таком, чтобы позволить пребывание в бессимптомном мире или, по крайней мере, не патологический. Напротив, первоначальная неадекватность или повреждение / истощение одного или нескольких из этих аспектов может привести к экзистенциальным условиям, которые человек (организм в контексте) больше не может поддерживать: в этих случаях некоторая форма (хотя и болезненное) равновесие может быть восстановлено только посредством регрессии, которая часто сопровождает откровенно симптоматические проявления, среди которых наиболее распространенной является патологическая зависимость. Употребление алкоголя и табака в качестве стратегии неадаптивного преодоления стресса (борьбы со стрессом) широко распространено и задокументировано, к сожалению, известно, что употребление наркотиков для служебных целей также носит реляционный характер (допинг уже не спортивный, а «экзистенциальный»). "), В некоторой степени похож на увеличение продаж антидепрессантов и анксиолитиков (+ 4,4% лекарств для ЦНС в период с января по сентябрь 09 - отчет OsMed). Для дисфункциональной стратегии выживания очень легко стать зависимостью: когда наши биопсихосоциальные ресурсы не соответствуют нашим ожиданиям или требованиям окружающей среды, и мы идем по пути "Допинг-справляясь " вместо того, чтобы созреть необходимый контакт с нашими возможностями и нашими ограничениями, зависимость от нас, как «если это не ответ, по крайней мере, это заставляет нас забыть вопрос», как гласит немецкая пословица. Как и в любой молитве (ср. Тургенев), мы спрашиваем психоактивное вещество или неадекватное поведение: «не заставляй двоих плюс два в моей жизни делать четверо», но пять ... В проблемных и / или патологических азартных играх это волшебное ожидание кажется особенно присутствующим. Мы должны помнить, что, хотя иногда и рождаются в одном и том же районе, с одинаковыми экономическими и социальными возможностями и, возможно, даже в одной семье, разные люди живут в разных условиях существования. Прежде всего, они являются носителями своего собственного «темпераментного» багажа: на самом деле, мы знаем, что у каждого есть своеобразная генетическая структура, которая отличает его с рождения. Научные исследования последних лет утешают нас осознанием того, что с самого нежного детства существуют отличительные черты личности, которые характеризуют каждого индивидуума: однако среди этих характеристик мы можем выделить некоторые общие уязвимости (гипертимию, СДВГ, ...), которые появятся позже быть настроенным как факторы риска для развития личности, склонной к склонности (склонность к склонности личности). Кроме того, в первые годы жизни, начиная с пренатального периода, каждый из нас испытывает влияние неповторимых экологических конъюнктур, в которых переживания, совокупности ценностей и реляционные схемы семьи и других значимых переплетаются с основными характеристиками. человека, они идут, чтобы модулировать / формировать нашу личность и модальности нашего «бытия в мире». Фантазии, страхи, убеждения, которые сформировались в годы нашей «подготовки» как личности, способствуют ориентации нашего пристального взгляда на мир и, наконец, на социальную, культурную и экономическую среду, в которой мы растем и становимся взрослыми, его неумолимое влияние, к лучшему или к худшему. Поэтому каждое действие, направленное на сдерживание развития и корней зависимости, будет структурировано с учетом общей природы человека и его отношений с окружающей средой, как это происходит в комплексных методах лечения.

Терапевтически-реабилитационный путь, предложенный Ортосом, основан на интеграции гештальт-психотерапии, психообразовательных вмешательств, коучинга, элементов биоэнергетики и системно-реляционной терапии, медитации и консультирования.

Таким образом, структурирование эволюционного опыта, которое позволяет переходить от «усвоенной беспомощности» к «усвоенной надежде», способствуя переопределению баланса в терминах локусов контроля в смысле «мастерства» и стимулируя преодоление условий алекситимии, является поэтому костяк ортосной интервенции:

• наблюдение кристаллизации / фиксации в неадаптивных модальностях контакта;
• переназначение тревожных эмоциональных аспектов;
• расширение возможностей / повторное присвоение чувства самоэффективности посредством рабочих подходов по целям;
• от внешней поддержки / внешнего влияния (фантазматическое - непоследовательное) к внутренней самоподдержке / локусу контроля (реалистично - существенно);
• знание и примирение со своим «даймоном»;
• перераспределение ответственности, осознание своих потребностей, динамическое удовольствие / неудовольствие, возможность социальной игры - сознательная игра;

некоторые из инструментов вмешательства, которые команда Ортос проект использует в модулях, которые мы могли лицензировать, чтобы определить «услуги психологической реанимации».

В последующие месяцы, в течение одного года, участники будут поддерживать связь как друг с другом (с созданием «цепной» системы связи), так и с операторами Orthos, чтобы отслеживать путь «ассимиляции» репаративные переживания жили в фазе интенсивного лечения. Через три месяца, шесть месяцев и год после окончания интенсивного опыта первоначальная группа вернется в санаторий, чтобы поделиться, столкнуться с трудностями, «отпраздновать» достижения, продолжить «делать душу» ...

Клаудио Далпиаз

Психолог, психотерапевт
Респ. ЮГ Площадь Ортос Проект
Президент Пси + Онлус
Психотерапевт в Стелла Полар Дневной центр - Рим - Рим
www.claudiodalpiaz.it

Библиография

Барнс и др .; Личность, склонная к зависимости, 2000 Springer

В. Каретти, Г. Крапаро, А. Шимменти (2006). Факторы риска патологической зависимости в подростковом возрасте. ДЕТСТВО И ПОДРОСТКОВ. 3; р. 160-169, ISSN: 1594-5146;

В. Каретти, Э. Францони, Г. Крапаро, Г. Пеллегрини, А. Шимменти (2007). Аффективная дисрегуляция и диссоциация как предикторы травматических переживаний при расстройствах пищевого поведения. ДЕТСТВО И ПОДРОСТКОВ. 1; р. 1-13, ISSN: 1594-5146

Гринсон Р. (1947), «Об азартных играх», Американский Имаго, 4, 61-77;

Моран Э. (1970). Разновидности патологической азартной игры. Британский журнал психиатрии, 116, 593-97;

Глатт (1974) Руководство по наркомании и ее лечения - наркотики, общество и человек. J.Wiley & Sons Inc.;

Кастер, RJ (1984) Профиль патологического игрока. Журнал клинической психиатрии, 45, 35-38;

Lesieur, Henry R. и Sheila B. Blume. (1991) Когда леди теряет удачу: женщины и азартные игры. в феминистских перспективах на зависимости, изд. Нан ван Ден Берг, 181-197. Нью-Йорк: издательство Springer;

Е.М. Еллинек, (1960) Алкоголизм, род и некоторые его виды. Le Journal de l'Association Médicale Canadienne, Том 83, № 26

Американская психиатрическая ассоциация (2000). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (изд. 4-го ТР). Американское Психиатрическое Издательство Inc.;

Министерство здравоохранения, МКБ-10: Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: 3 тома, Рим: Полиграфический институт и Государственный монетный двор, 2001;

Blaszczynski A., Nower L., (2002), "Модель путей решения проблем и патологических азартных игр", Наркомания, 97, 487-499;

«Философия ссылки» - www.orthos.biz - Риккардо Зербетто;

Керен Г .; Льюис К., (1994) Два заблуждения игроков: тип I и тип II, Организационное поведение и процессы принятия решений человеком, т. 60, п^o1, 75-89;

Селигман, MEP и Maier, SF (1967). Неспособность избежать травматического шока. журнал ofЭкспериментальная психология, 74, 1-9

Селигман, MEP (1975). Беспомощность: на депрессию, развитие и смерть. Сан-Франциско - WHFreeman;

Абрамсон Л.Ю., Селигман М.Е.П. и Тиздейл Дж.Д. (1978). Выученная беспомощность у людей: критика и переформулировка. Журнал аномальной психологии, 87, 49-74;

Фентон-О'Криви, М., Николсон, Н. и Соан, Э., Уиллман, П. (2003) Торговля на иллюзиях: нереалистичные представления о контроле и эффективности торговли. Журнал профессиональной и организационной психологии 76, 53-68;