Определение именно такого явления, как самоповреждение, которое, по-видимому, очень сильно растет, является очень сложным и предполагает гибкость в категоризации, что часто делает критерии оценки неравномерными. Как и во всех хороших фреймворках, мы начинаем с первого грубого, но эффективного разделения:самоповреждение культурно признанный и поощренный и патологический или патологический. 

Срывание волос или царапание крови являются вполне приемлемыми проявлениями самоповреждения в контексте сильного траура в некоторых культурах и могут быть частью общий ритуал (Росси Монти 2014). Точно так же татуировка на теле, пирсинг в более или менее ортодоксальных точках, хирургическое изменение соматических особенностей с использованием садомазохистских эротических практик могут быть идеальными. понятно и принято в определенных пределах. Нанесение порезов, ожогов, ушибов или умышленное нанесение ударов себе является значительным патологический.

Где различение нормальности и патологии когда дело доходит до самоповреждения?

Каждый путь, который ведет к самоповреждению, может быть изучен и исследован глубоко и, конечно, имеет некоторую уникальность. Однако не все аспекты этого явления являются абсолютно личными и неповторимыми, и это позволяет нам формировать организацию, используя дифференциальный подход что позволяет нам выделить несоответствия между культурно разделяемые самоповреждения и те, что в результате дискомфорта или психическое страдание Девиантный самоповреждения.

Сегодня DSM 5 вставляет «несуицидальное самоповреждение» в главу, касающуюся состояний, которые требуют дальнейших исследований, и предлагает пограничное расстройство личности в качестве первого дифференциального диагноза.

Но мы приходим к типизации, которая в настоящее время признана наиболее полной, то есть той, которая была разработана Фавацца (1996) во втором издании его книги «Тела под осадой» (Corpi Sotto Attacco), в настоящее время считающейся справочным текстом по этому явлению. Американский психиатр теоретизирует три основные категории: серьезное самоповреждение, стереотипное самоповреждение и поверхностное / умеренное самоповреждение.

• Большая самоповреждения: наименее частый более серьезный с точки зрения падения жеста на целевое тело. Эта первая категория включает жесты увечья и абляции, такие как энуклеация глаза, ампутация уха, удаление яичка. Обычно эти жесты не предусмотрены заранее, и пациенты, которые их выполняют, не могут дать правдоподобных объяснений; когда им дают, они всегда обозначаются малой приверженностью реальности. Объяснения касаются вопросов типа религиозный o половой: необходимость очищать себя, отождествление с Христом, который страдает (Росси Монти), злокачественные влияния или желание быть женщиной, страх перед гомосексуализмом, попытка контролировать подавляющие сексуальные импульсы. Большой самоповреждения связан с психотические картинки но это также может быть вызвано состояния острой субстанции.
  
  
• Стереотипное самоповреждение: включает в себя серию повторяющиеся и манерные самоповрежденные действия например, стучать и качать головой, царапать кожу и глаза, рвать волосы и кусать руки. Эти события почти всегда связаны с картинами серьезная патологическая заболеваемость, психиатрический o неврологический, Острые психотические пациенты, шизофреники, аутисты и люди с тяжелой умственной отсталостью особенно страдают от неинклюзивного ухода (стационарные пациенты). Понимание и интерпретация жестов почти всегда невозможны, как если бы эти пациенты реагировали на внутренний императивный случай.
  
  
• Поверхностное / умеренное самоповреждениеХарактеризуется меньшей гравитацией труб, включает в себя типичные действия, такие как: жжение, прокалывание, защипывание, царапание, рвание волос, дразнить старые раны в состоянии заживления, тщательно выявлять контролируемые порезы в различных частях тела. Тех, кто использует практику резки, называют «резцами». В рамках этой категории можно провести дальнейшую категоризацию путем анализа специфики конвейеров. Мы можем обнаружить компульсивное поведение (трихотилломания, поедание ногтей на живое мясо, снятие шкуры с кожи), эпизодическое поведение e повторяющееся поведение (наиболее распространенными являются резка и жжение кожи). Такое поведение присутствует на многочисленных патологических картинах: расстройства личности, диссоциативное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, расстройства пищевого поведения. Я вообще эпизодическое поведение но они могут стать повторяющимися, если они превращаются в один стратегия справиться с определенными внутренними эмоциональными состояниями или если они отвечают потребностям идентификация с группой или Субкультура принадлежности. Эпизодическое или компульсивное поверхностное / умеренное самоповреждение, как правило, является одним из симптомов некоторых специфических патологий, но повторное самоповреждение вместо этого побуждает авторов настраивать его как отдельное расстройство. Описание этих трех категорий позволяет приписать каждой из них распространенную проблему.

В то время как для большего самоповреждения и стереотипного самоповреждения мы можем ссылаться на психотические картины и некоторые четкие синдромы, в поверхностном / умеренном самоповреждении мы, безусловно, ссылаемся на Пограничное расстройство личности.

Перспективная инверсия

В некоторых религиях акты самоповреждения представляют основные обряды прохожденияПросто подумайте об обрезании или порке во время традиционных церемоний.

Итак, давайте попробуем внести ясные изменения в перспективу, охватываяантропологическая перспектива: молодая динка из Судана выгравирует быки на лбу, в знак благодарности скоту, главному источнику средств к существованию этой этнической группы. Нуэр постановил, что переход от полового созревания к взрослой жизни с пятью рубцами на груди образует букву V. Эфиопские мурси известны скарификациями и белыми красками на теле, а также женским разрезом губ, и введение терракотовой тарелки между двумя лоскутами кожи, разделенными разрезом. Эти практики, которые к объективному, саморазрушающему анализу, они являются частью того, что утверждает культура принадлежности о addirittura призывает.

Нет необходимости направлять наше любопытство за пределы национальных границ, чтобы иметь значительные и очень конкретные примеры обряды сосредоточены на самоповреждениях, На сегодняшний день достаточно посетить Вербикаро, город с населением 3.061 человек в провинции Козенца, расположенный в национальном парке Поллино, во время Пасхальной Страстной недели, чтобы увидеть ритуал «Баттенти Росси» на диалекте i Vattienti, гордых самозаряжающихся юга Италии.

Так как же ответить на вопрос, который мы задали себе в начале этой короткой статьи? Четкий ответ невозможен, но мы можем сказать, что контекстный анализ остается наиболее важным клиническим инструментом.

Контекстуализация это всегда лучший способ приблизиться к структурированным, органическим, но и обновленным знаниям.

Джузеппе Скурчи

* Примечания к автору:
Джузеппе Скурчи, клинический психолог, партнер-основатель и генеральный секретарь Psy + Onlus. Специализируется на психодинамической психотерапии в Европейском исследовательском институте психоаналитической психотерапии (IREP) под руководством профессора Эдмонда Гиллиерона.